Plantární bradavice je benigní výrůstek na chodidle nebo prstech. Plantární bradavice se nacházejí přibližně ve 34 % nerakovinných kožních výrůstků. Dermatologie se zabývá diagnostikou a další léčbou takových novotvarů. Při pokusu o vyléčení bradavice je velmi nežádoucí používat tradiční metody a snažit se jí zbavit vlastními silami, protože plantární bradavice má kořen, který zasahuje hluboko do kůže a její neúplné odstranění může vést k sekundárnímu růstu bradavice, nebo naopak těžce poraněné okolní tkáně mohou způsobit výskyt novotvarů v jiných částech těla.
Příčiny plantárních bradavic
Kondylomy, papilomy a další typy bradavic (plantární, běžné, nitkovité, ploché) se tvoří v důsledku infekce lidského těla papilomavirem (HPV). HPV se mezi lidmi přenáší kontaktem (přes infikované buňky). Nejpříznivějším prostředím pro přenos viru bude teplé a vlhké prostředí. Proto se lidé často nakazí HPV ve vaně, sauně, bazénu a tělocvičně. Pokud je imunita těla dostatečně silná, může HPV zůstat latentní a nevykazovat žádné klinické projevy. Selhání imunitního systému aktivuje virus a na kůži se začnou objevovat výše uvedené útvary.
Vzhled a vývoj plantárních bradavic je usnadněn faktory, jako je nadměrná suchost nebo pocení (hyperhidróza) kůže nohou; nepohodlné, mačkání a tření obuvi; různé deformity nohou (deformující artróza, artritida kloubů, ploché nohy); onemocnění, která narušují trofiku tkáně nohy (ateroskleróza, křečové žíly dolních končetin, diabetes mellitus atd.), poškození povrchu nohy.
Projevy plantární bradavice
Často má plantární bradavice kulatý nebo oválný tvar o průměru asi 1-2 cm a vyčnívá 1-3 mm nad kůži. Barva kůže plantární bradavice obvykle zůstává stejná, ale někdy může být růžová nebo světle hnědá.
Zpočátku je povrch bradavice hladký, ale později je novotvar pokryt vrstvami keratinizované epidermis, povrch zdrsní a změní barvu na šedožlutou. Uprostřed, na povrchu plantární bradavice, jsou někdy zaznamenány kráterovité prohlubně. Černohnědé tečky, které lze často pozorovat na povrchu bradavice, jsou způsobeny trombózou povrchových kapilár.
Plantární bradavice jsou ve většině případů jediné povahy. Tvorba podobných bradavic může naznačovat, že virus dosáhl vysoké aktivity. Mnohočetné bradavice dávají postižené oblasti kůže mozaikový vzor, a proto se jim říká „mozaikové bradavice“.
Plantární bradavice mohou samy zmizet. Na kůži nohy za takových podmínek zmizí beze stopy. Protože jsou však bradavice často zraněny, zřídka samy zmizí. I když nádor sám o sobě nezpůsobuje bolest, přesto může pacientovi způsobit značné nepohodlí a často i ostrou bolest způsobenou tlakem nebo třením bradavice na chodidle.
Diagnóza plantárních bradavic
Plantární bradavice často vypadá jako ztluštělá stratum corneum (hyperkeratóza) nebo mozol. Pouze vysoce kvalifikovaný dermatolog dokáže rozeznat bradavici od mozolů a hyperkeratózy. K tomu lékař provádí dermatoskopii. Aby bylo možné útvar lépe prozkoumat, dermatolog nejprve seškrábne svrchní vrstvu keratinizované kůže. Kožní vzor nepřítomný na povrchu útvaru a zjištěné příznaky petechií („trombované kapiláry“) hovoří ve prospěch novotvaru. Pozitivní výsledky diagnostiky HPV a PCR potvrzují skutečnost, že pacient je infikován.
Aby bylo možné určit hloubku kořene klíčící plantární bradavice, je pacientovi předepsán ultrazvuk kožních útvarů. Pokud však existuje podezření, že bradavice je maligního charakteru, pacient by se měl poradit s dermatoonkologem. Při zjištění onemocnění nebo deformace chodidla je v tomto případě nutné konzultovat podiatra.
Plantární bradavice je u Reiterova syndromu posuzována odděleně od keratodermie dlaní a chodidel. Menší velikost a tvar (plochý, ne kónický) útvarů, petechie nebo tzv. příznak „trombovaných kapilár“, stejně jako absence zánětlivých změn kolem keratinizovaných vrstev epidermis, umožňují rozlišit mezi plantární bradavicí a keratodermií.
Plantární bradavice mají také některé společné rysy s palmoplantárními syfilidy. Syfilidy jsou mnohočetné povahy, mají specifické prstencové nebo obloukovité uspořádání, jsou nebolestivé a mají pozitivní RPR test na syfilis.
Léčba plantárních bradavic
Odstranění plantární bradavice je komplikované, protože na rozdíl od jiných typů nádorů prorůstá hluboko do dermis. Například elektrokoagulace není z tohoto důvodu vždy vhodná pro odstranění bradavic. Použití elektrokoagulace je možné pouze tehdy, když plantární bradavice není umístěna hluboko. V tomto případě elektrokoagulace zajistí hojení bez stopy.
Kryodestrukce bradavice dává pozitivní výsledky, které přímo závisí na kvalifikaci odborníka, protože příliš hluboký účinek na nádor může vést k zjizvení a příliš povrchní účinek může vést k opětovnému objevení bradavice. Puchýř, který se objeví po ošetření tekutým dusíkem v místě bradavice, by se neměl poranit, dokud se nezahojí (hojení trvá asi týden).
Laserové odstranění poskytuje nejlepší kosmetický výsledek, protože tato metoda umožňuje regulovat hloubku expozice. Laserové odstranění bradavic je bezbolestné a rychlé a hojení trvá přibližně několik dní.
K odstranění plantární bradavice lze také použít metodu rádiových vln, kdy je nádor vyříznut radiovým nožem. Současně dochází k kauterizaci cév, což zabraňuje vstupu viru do krve z novotvaru.
Chirurgické odstranění je vhodné u plantárních bradavic, které dosahují velkých rozměrů. Zákrok se provádí pomocí běžného skalpelu a za použití lokálního anestetika. Existuje možnost komplikací - to je vzhled jizvy.
Prevence plantárních bradavic
Primární prevencí plantárních bradavic je prevence infekce HPV. Stojí za to věnovat zvláštní pozornost povinnému nošení osobní obuvi na místech, jako jsou sprchy, bazény a vany. Významnou roli v prevenci vzniku plantárních bradavic u lidí trpících onemocněním nohou hraje správná a pravidelná péče o pokožku nohou: peeling a ošetření nohou změkčovadly a také pravidelná pedikúra.
Pacienti trpící deformitami chodidla by měli používat ortézy, vykládací sektory a ortopedické vložky. Pokud se vám nohy hodně potí, je třeba používat deodorační a sušicí prostředky a volit boty z přírodních materiálů. Pokud je pokožka nohou příliš suchá a jsou na ní praskliny, pak je v tomto případě nutné používat krémy, které dokážou pokožku nohou vyživit a hydratovat. Také byste si měli pravidelně dopřávat léčivé koupele nohou.
Sekundární prevence výskytu plantárních bradavic spočívá v tom, že pacientovi jsou spolu s odstraněním bradavice předepsány také antivirotika a imunokorektory.